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12
2024-09
50、慢性胆囊炎急性发作
李某,女,74 岁,陕西西安人,退休。初诊:2011 年 1 月 11 日以“间断上腹胀痛 3 月余,加重 3 天”为主诉就诊。患者 3 月前始感上腹胀痛,间断性发作,3 天前上述症状加重,伴反酸、呃逆、嗳气,感口苦,曾呕吐 3 次,呕吐物为胃内容物,总量约 400mL,非喷射状,在家服“奥美拉唑”,效不佳,3天未解大便,小便黄,睡眠差。予“头孢他啶”抗炎、“奥美拉唑”抗酸,以及“甲氧氯普胺”“平衡盐”及止痛药物(具体药物不详)...
01
2024-07
49、梦游症
段某,女,28 岁。初诊:2015 年 8 月 23 日以“眠差、多梦、时有梦游半年”为主诉就诊。患者因压力大半年前开始出现睡眠不好,眠中梦多,面部色斑增多,时梦游,精神疲困,头晕,蹲下立起时头晕眼花,胃痛,大便干结,每日 1 次,月经行经 10 天、量多,记忆力不好,且逐渐加重。曾有乙肝病史,自诉已治愈。刻下症:两颊色斑散见,面色晦暗,精神萎靡,眠差、梦游,舌质淡,舌尖红,苔白厚,脉沉细弱,寸弦。诊断为梦游症,证...
12
2024-03
48、便秘
米某,女,45 岁。初诊:1986 年 5 月 15 日以“便秘 1 年余”为主诉就诊。患者便秘已 1 年余,近月来每 10 天大便 1 次。在某市级医院行乙状纤维镜检查,诊断为“结肠炎”。经中西医结合治疗 2 月余,疗效不佳。刻下症:大便难行,结如算珠,心烦心悸,情绪急躁,皮肤皲裂,鼻干口燥,舌质红,无苔且干,脉细数。证属心肾阴虚,肺热燥结,方以百合地黄汤加减,具体如下:百合 30g 生地黄 50g 炙紫菀 30g 炙杷叶 15g杏仁 10g3 ...
07
2023-12
47、间断性晕厥
赵某,女,38 岁,陕西西安人,工人。初诊:2014 年 1 月 6 日以“间断性晕厥发作 5 年”为主诉就诊。患者近 5年来,无明显诱因反复出现晕厥,发作时眩晕,呕恶,肢体软缓不支,突然跌扑于地,重者神识昏蒙,无抽搐及二便失禁,每次持续 10 余分钟,发作后头昏,心中懊恼,乏力,曾经多家医院诊治,查血、尿常规,肝、肾功,电解质,血脂,血糖,心肌酶谱,免疫系列,心电图,脑电图,头颅 CT、MRI 等检查均无异常。2 天前再次...
11
2023-07
46、慢性直肠炎
马某,男,43 岁,陕西西安人,工人。初诊:2014 年 1 月 10 日以“便溏 10 余年”为主诉前来就诊。患者 10 余年前无明显诱因出现晨起泻下稀溏便,1 ~ 2 次 / 日,无腹痛腹胀等,进食油腻食物及上火时加重,服“抗生素”可缓解。曾在榆林市某医院行肠镜示:慢性直肠炎。刻下症:纳食可,易疲劳,小便稍黄。舌质淡红苔薄黄腻,脉沉细弱。中医诊断:泄泻(肝郁脾虚,湿热阻滞);西医诊断:慢性直肠炎方选四逆散合枳实导滞汤加减...
20
2023-06
44、冠心病
杨某,男,57 岁,陕西西安人。初诊:2017 年 3 月 18 日以“间断胸闷、气短 5 年,加重 1 周”为主诉就诊。患者平素性情急躁,有长期饮酒史,几乎每日 3 ~ 4 两白酒,高血压病史 5 年,血压最高达 150/100mmHg,口服“硝苯地平缓释片”,血压稳定。5 年前因胸闷、心慌、气短、偶有胸痛在西京医院就诊,行冠脉造影等相关检查,诊断为冠心病、不稳定型心绞痛,建议行冠脉支架手术治疗,患者拒绝。后间断口服多种西药治疗,上症...
13
2023-06
45、急性肺炎
贺某,男,14 岁,学生,陕西西安人。初诊:2014 年 11 月 14 日以“发热、咳嗽 10 天”为主诉来就诊。家长代诉患儿 10 天前无明显诱因出现发热,体温最高 39—40℃,伴有阵发性连声咳,有痰,自服感冒药物 5 天无好转,遂到我院住院治疗。入院后予以静滴头孢类抗炎药及“阿奇霉素”治疗 5 天,体温转正常,但仍有阵发性连声咳,咯出黄色黏稠痰液。发病来食纳尚可,睡眠可,大便不干,小便正常。一般情况可,咽充血,双肺呼吸音...
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