李某，女，74 岁，陕西西安人，退休。

初诊：2011 年 1 月 11 日以“间断上腹胀痛 3 月余，加重 3 天”为主诉就诊。患者 3 月前始感上腹胀痛，间断性发作，3 天前上述症状加重，伴反酸、呃逆、嗳气，感口苦，曾呕吐 3 次，呕吐物为胃内容物，总量约 400mL，非喷射状，在家服“奥美拉唑”，效不佳，3天未解大便，小便黄，睡眠差。予“头孢他啶”抗炎、“奥美拉唑”抗酸，以及“甲氧氯普胺”“平衡盐”及止痛药物（具体药物不详）治疗。症状无缓解，剧烈呕吐，全身无力，不能入睡，又予胃肠减压等处理仍无效。墨菲征阳性，左下腹可触及包块，无压痛，肠鸣音减弱，余同前。急查电解质：钾 2.50mmol/L。腹部 B 超：肝大小正常，回声略增粗，脾大，胆囊颈部可见一折叠光带，液区清晰，胆囊壁不厚。腹透：腹部可见少许肠气及内容物分布，未见肠管扩张及液平，两膈下未见游离气体。胃镜：浅表糜烂性胃炎伴胆汁反流。血常规：白细胞计数 7.28×10⁹/L，中性粒细胞比例 79.2%，肝肾功均正常。腹部 CT：肝脏边缘光滑大小正常，胆囊炎不排除。

中医诊断：呕吐（胆胃上逆证）

西医诊断：慢性胆囊炎急性发作

方选小承气汤灌肠：

大黄 12g 厚朴 6g 枳实 9g

4 剂，水煎灌肠，每日 2 次。

二诊：2011 年 1 月 15 日，给予小承气汤灌肠后，解块壮大便 4 枚。2 日后恶心、呕吐缓解，可进少许流食，腹部胀痛减轻，睡眠改善。复查血钾2.90mmol/L。3 日后灌肠又解坚硬大便 2 枚，上述症状进一步好转。4 日后恶心、呕吐消失，无腹痛，有食欲，睡眠好。

按语：本例患者为胆汁反流性胃炎，就诊时消化道症状重，西医已给予抗炎、止痛、补液、抑酸等治疗，且患者因惧怕服中药后呕吐不能口服，故给予小承气汤灌肠治疗以降浊气，通脏腑，药证合拍，上病下治，故显卓效。