段某，女，28 岁。

初诊：2015 年 8 月 23 日以“眠差、多梦、时有梦游半年”为主诉就诊。患者因压力大半年前开始出现睡眠不好，眠中梦多，面部色斑增多，时梦游，精神疲困，头晕，蹲下立起时头晕眼花，胃痛，大便干结，每日 1 次，月经行经 10 天、量多，记忆力不好，且逐渐加重。曾有乙肝病史，自诉已治愈。刻下症：两颊色斑散见，面色晦暗，精神萎靡，眠差、梦游，舌质淡，舌尖红，苔白厚，脉沉细弱，寸弦。诊断为梦游症，证属肝气郁结，魂不归肝。方选解郁合欢汤加酸枣仁汤加减，具体组方如下：

合欢皮 15g 郁金 10g 茜草 15g  佛手 10g

白芍 10g  麦冬 10g 天冬 10g  大青叶 10g

牡丹皮 10g 香橼 10g 白茅根 15g 大枣 18g

酸枣仁 20g 知母 10g 茯苓 15g  川芎 10g

郁李仁 15g 龙骨 15g^（先煎）            甘草 6g

牡蛎 15g^（先煎）

14 剂，水煎服400ml，分早晚温服，日 1 剂。

二诊：2015 年 9 月 27 日。睡眠好转，10 天前在广州再次梦游，思想压力大，大便干，仍有头晕眼花，月经行经 1 周，量多、色红、无血块。舌质淡苔白厚，脉沉弱关弦。给予解郁合欢汤加柴胡龙骨牡蛎汤加减，具体如下：

合欢皮 15g 首乌藤 15g 郁金 10g   茜草 15g

佛手 10g  白芍 10g  麦冬 15g   甘草 6g

甘松 10g  大枣 18g  龙骨 20g^（先煎）柴胡 10g

牡蛎 20g^（先煎）

14 剂，水煎服400ml，分早晚温服，日 1 剂。

三诊：2015 年 12 月 23 日。因工作原因在异地故停药 2 月，起痘、夜休多梦较前均有好转，未再梦游，现口干，面部仍有色斑。近 10 日无明显诱因皮肤干痒，纳可，大便不畅黏滞，日 1 次，外阴痒，白带多，月经正常。舌红，苔白略厚，脉沉细弱。8 月 23 日方加炒薏苡仁 15g，乌梅 15g，紫草 15g 、土茯苓 15g 、莪术 10g，珍珠母 20g。

四诊：2016 年 1 月 14 日。睡眠较前好转，皮肤瘙痒减轻，夜休较前有所好转，未再梦游，大便成形，日 1 次，白带多，月经正常。舌质淡，尖稍红，苔白，脉沉细弱。上方薏苡仁 30g，龙骨、牡蛎改为煅龙骨、牡蛎，余不变。

1 个月后随访，患者纳可，眠佳，再无梦游，皮肤瘙痒消失，二便正常。

按语：患者以眠差，色斑增多，梦游为主症，当属中医“郁证”“梦游症”范畴。患者平素性格抑郁，肝郁气滞，气郁化火，魂不归肝，故夜间梦游；肝郁内热，扰动心神，心神不宁，故眠差。人之神志主之者脑也，人之魂魄主之者小脑延髓，大脑活动为主动，有意识，小脑延髓活动为被动，无意识。治疗当以收魂安魄，养心安神为主，佐以解郁合欢汤疏肝解郁，酸枣仁汤养心安神，柴胡加龙骨牡蛎汤重镇安神，收魂于肝。