米某，女，45 岁。

初诊：1986 年 5 月 15 日以“便秘 1 年余”为主诉就诊。患者便秘已 1 年余，近月来每 10 天大便 1 次。在某市级医院行乙状纤维镜检查，诊断为“结肠炎”。经中西医结合治疗 2 月余，疗效不佳。刻下症：大便难行，结如算珠，心烦心悸，情绪急躁，皮肤皲裂，鼻干口燥，舌质红，无苔且干，脉细数。证属心肾阴虚，肺热燥结，方以百合地黄汤加减，具体如下：

百合 30g 生地黄 50g 炙紫菀 30g 炙杷叶 15g

杏仁 10g

3 剂，水煎服400ml，日 1 剂。

二诊：服上方 3 剂后，即有便意，大便 1 次。上方共服 30 剂，每日大便 1次，大便如常。随访半年未复发。

按语：百合地黄汤见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》，治“百合病，不经吐下，发汗，病形如初者”。百合色白入肺，其味甘平，清心安神，润肺止咳，补五脏虚劳，退六腑虚热；生地黄为清热凉血药，用于温热病热入营血，身热口干、舌绛或红等症状，有清热生津，滋阴养血的功效，《本经逢原》指出：“干地黄，浙产者，专于凉血润燥，患者元气本亏，因热邪闭结而舌干焦黑，大小便秘，不胜攻下者用此，于清热药中，通其秘结最妙，以其有润燥之功，而无滋润之患也。”另肺与大肠相表里，清代陈士铎云：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水，仅足以自顾，又何能旁流以润溪涧哉”。此病例便秘为标，肺燥、肾水亏虚为本，治病必求于本，故用百合地黄汤加紫菀、杏仁、枇杷叶宣肺润燥，使肺恢复肃降之能，则大肠传导如常。此方药宜空腹服用，使药液直润胃肠，药证合拍，疗效亦彰。