杨某，男，57 岁，陕西西安人。

初诊：2017 年 3 月 18 日以“间断胸闷、气短 5 年，加重 1 周”为主诉就诊。患者平素性情急躁，有长期饮酒史，几乎每日 3 ～ 4 两白酒，高血压病史 5 年，血压最高达 150/100mmHg，口服“硝苯地平缓释片”，血压稳定。5 年前因胸闷、心慌、气短、偶有胸痛在西京医院就诊，行冠脉造影等相关检查，诊断为冠心病、不稳定型心绞痛，建议行冠脉支架手术治疗，患者拒绝。后间断口服多种西药治疗，上症仍时有发生。近一周因生气加饮酒上症明显加重，拒绝住院及造影治疗，要求配合中药保守治疗。初诊症见：胸闷、心慌、气短，持续约半分钟，休息后缓解不明显，头晕，眼干涩，口干，纳可，二便调，夜休可。查血压 145/95mmHg，形体偏瘦，肝掌，蜘蛛痣，心、肺、肝、脾、肾未见明显异常。心电图：ST-T 异常改变。腹部 B 超：脂肪肝。舌暗红，苔薄黄，脉细涩。

中医诊断：胸痹，肝疳（肝郁气滞，瘀热阻络）；

西医诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，酒精性脂肪肝，高血压2级（中危）。

方选疏肝理气汤加桑明合剂，具体如下：

柴胡 10g 白芍 10g  枳实 10g  甘草 6g

丹参 15g 香橼 15g  青皮 10g  郁金 10g

栀子 10g 牡丹皮 12g 泽泻 15g  白芍 15g

菊花 10g 夏枯草 15g 决明子 15g 焦山楂 15g

桑叶 10g

7 剂，水煎服400ml，嘱患者注意休息，畅情志，饮食清淡，戒酒。

二诊：2017 年 3 月 25 日，患者诉服上药后胸闷、气短、心慌、头晕、眼干涩等症状减轻，余无不适症状。继服上方 14 剂。

三诊：今日无明显原因休息欠佳，胸闷、气短症状消失。复查心电图基本正常。上方加酸枣仁 30g，继服 14 剂。

经在上方基础上调治 3 月，患者无明显不适症状，心电图正常，血压稳定在正常范围，B 超提示脂肪肝程度较前减轻。劝患者戒酒，配合口服由我研制、我院自制剂“疳脂平片”口服半年，脂肪肝痊愈。

按语：胸痹是一种常见病及多发病，多见于中年以上患者，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、劳累过度等而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。胸痹一般分为寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、心血瘀阻、心阴亏虚、心阳不振六型。对于气滞心胸型胸痹，教材上一般用柴胡疏肝散加减治疗。我们临床中多用自拟方疏肝理气汤治疗，较柴胡疏肝散疏肝理气化痰作用更强，临床效果卓著。