贺某，男，14 岁，学生，陕西西安人。

初诊：2014 年 11 月 14 日以“发热、咳嗽 10 天”为主诉来就诊。家长代诉患儿 10 天前无明显诱因出现发热，体温最高 39—40℃，伴有阵发性连声咳，有痰，自服感冒药物 5 天无好转，遂到我院住院治疗。入院后予以静滴头孢类抗炎药及“阿奇霉素”治疗 5 天，体温转正常，但仍有阵发性连声咳，咯出黄色黏稠痰液。发病来食纳尚可，睡眠可，大便不干，小便正常。一般情况可，咽充血，双肺呼吸音粗，右上肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，神经系统无异常。舌质红，苔黄厚，脉数。血常规：大致

正常。肺炎支原体抗体：阳性。血沉：98mm/h。胸部 CT：右上肺炎，胸腔积液。

中医诊断：咳嗽、悬饮（痰热壅盛）；

西医诊断：右上肺炎合并胸腔积液。

治以清热涤痰，泻肺逐饮，方选麻杏石甘汤合瓜蒌牛蒡汤合葶苈大枣泻肺汤。具体如下：

瓜蒌 15g  牛蒡子 10g   浙贝母 10g 生石膏 15g^（先煎）

败酱草 10g 连翘 12g     金银花 12g 大黄 6g^（后下）

炙麻黄 5g 葶苈子 8g^（包煎） 海蛤粉 5g 天竺黄 6g

炒杏仁 10g 生甘草 6g    大枣 3 枚

7 剂，水煎服400ml，日 1 剂。

二诊：2014 年 11 月 21 日，患儿咳嗽较前有所减轻，仍有痰，可咯出白色黏痰，食纳可，二便正常。体格检查：一般情况可，咽充血，双肺呼吸音粗，右上肺呼吸音稍低，可闻及痰鸣音，舌质红，苔黄，脉数。复查胸部 CT：胸腔积液较前明显减少，肺部炎症较前有所吸收。处方以瓜蒌牛蒡汤合葶苈大枣泻肺汤加减，具体如下：

瓜蒌 15g     牛蒡子 10g 浙贝母 10g 蝉蜕 8g

败酱草 10g   连翘 12g  金银花 12g 桔梗 8g

葶苈子 8g^（包煎） 海蛤粉 5g 天竺黄 6g 炒杏仁 10g

生甘草 6g   大枣 3 枚  丹参 8g   陈皮 12g

14 剂，水煎服400ml，日 1 剂。

三诊：服药 14 剂后患儿纳可、二便调，夜休正常，无咳嗽、咳痰、发热等不适症状，复查血常规、血沉、胸部 CT 均正常，病情痊愈。

按语：本病属中医“咳嗽”“悬饮”范畴，西医属支原体肺炎。本病在治疗之时虽体温正常，然咯黄痰，脉数，仍为痰热壅盛之证，同时合并胸腔积液，属于中医悬饮范畴。肺部疾病之为患，无外乎炎、痰、咳、喘四种病机。本患儿为外感风寒入里化热，痰热壅盛，内热不得宣泄，故发热咳嗽，咯黄痰，治疗也当以清热化痰，逐饮为主，治疗采用麻杏石甘汤联合葶苈大枣泻肺汤及自拟化痰散结之瓜蒌牛蒡汤。