马某，男，43 岁，陕西西安人，工人。

初诊：2014 年 1 月 10 日以“便溏 10 余年”为主诉前来就诊。患者 10 余年前无明显诱因出现晨起泻下稀溏便，1 ～ 2 次 / 日，无腹痛腹胀等，进食油腻食物及上火时加重，服“抗生素”可缓解。曾在榆林市某医院行肠镜示：慢性直肠炎。刻下症：纳食可，易疲劳，小便稍黄。舌质淡红苔薄黄腻，脉沉细弱。

中医诊断：泄泻（肝郁脾虚，湿热阻滞）；

西医诊断：慢性直肠炎

方选四逆散合枳实导滞汤加减以疏肝解郁、健脾化湿、清热止泻，具体如下：

柴胡 10g 白芍 10g 枳实 10g 炙甘草 5g

大黄 5g 神曲 15g 茯苓 10g 黄芩 10g

黄连 6g 白术 10g 泽泻 10g。

14 剂，水煎服400ml，日 1 剂，早晚分服，忌油腻、饮酒及辛辣刺激之品。

二诊：2014 年 1 月 24 日，患者自诉服药后每天晨起大便 1 次，稍成形，舌脉同前，继予上方调治月余痊愈。随访 3 月大便一直正常。

按语：“枳实导滞丸”出自《内外伤辨惑论》卷下。由大黄、黄芩、黄连、枳实、白术、茯苓、泽泻、神曲等八味药组成，是治疗胃肠湿热积滞的主方。主治湿热积滞内阻，胸脘痞闷，下痢或泄泻，腹痛，里急后重，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象沉实。本证泄泻虽日久，但形体不虚，属肝气郁结，脾失健运，湿热积滞内停。予四逆散合枳实导滞丸治疗，实乃通因通用，治以疏肝解郁，健脾行气，消积导滞而泻自止。同时强调枳实导滞丸常用于肠中燥结和中焦湿热两种病症共存，若无湿热则可不用。