田某，男，50 岁，司机，陕西宝鸡人。

初诊：2010 年 5 月 5 日以“两侧胁肋部隐痛 1 月”为主诉就诊。患者 1 月前因劳累出现两侧胁肋部隐痛，伴乏力，手足心热，头晕目眩，经休息症状能缓解。为求进一步治疗来我科。初诊症见两侧胁肋部隐痛，乏力，手足心发热，头晕目眩，大便略干。查腹部平坦，触之柔软，无压痛，未触及包快；肝脾肋下未触及。舌红苔薄黄，脉细弱。实验室报告：肝功：ALT 204U/L，AST 160U/L，CHE 13540U/L，TBIL 23mmol/L；乙肝五项：HBsAg、HBsAb、HBcAb 阳性；HBV-DNA 5.2×104cps/mL；肝纤维化：HA390ng/mL，PC Ⅲ  154ng/mL；腹部B 超：肝大小正常，内回声增强增粗，脾大。

中医诊断：胁痛（肝肾阴虚）

西医诊断：乙肝后肝纤维化

治以滋阴养血柔肝，方选滋水清肝饮加减治之，具体如下：

生地黄 24g山药 15g 山萸肉 15g 牡丹皮 10g

茯苓 10g  泽泻 10g 柴胡 10g   栀子 10g

当归 10g  白芍 10g 五灵脂 10g 蒲黄 10g

10 剂，水煎服400ml，日 1 剂。

二诊：2010 年 5 月 16 日就诊，诉用药后胁肋部疼痛症状改善明显，头晕、目眩，手足心热症状减轻。睡眠好转，饮食正常，大便正常。效不更方，上方继服 15 剂。

按语：此例患者为阴虚胁痛，治以滋阴养血柔肝，方选滋水清肝饮加减治疗，药证合拍，使其病疾迅即见效。肝病日久，经常出现肝阴不足，此时不可单纯疏肝理气，应该用柔肝养阴之品养肝血通肝络。“滋水清肝饮”是名医高鼓峰方，主治燥火生风，发热胁痛，耳聋口干。本证患者大多肾阴不足，水不涵木，肝经郁热，热扰心神。治疗当以补肾调肝为主。滋水清肝饮出自《医宗己任编》卷六。方由六味地黄汤加味而来，方中六味地黄丸以滋补肝肾；栀子配丹皮以清肝泄热；柴胡、当归、白芍以补肝血，舒肝气；酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神，全方配伍，共奏滋肾养阴、清肝泄热之疗效。组方原则宗叶氏“肝为刚脏，非柔润不能调和也”之意，在滋阴补血养肝的基础上佐疏调气机，通络止痛之五灵脂、蒲黄用于肝阴不足、络脉不荣的胁痛，全方配伍精当体现中医特色即方从证处。在慢性乙型肝炎的治疗中滋阴柔肝为重要的学术特点，常用滋水清肝饮、一贯煎等方剂临症选用，多能收到较好的疗效。