王某，女，62 岁。

初诊：2004 年 12 月 29 日以“间断性纳差，交替性腹泻、便秘 6 月余”为主诉就诊。患者今年 6 月起莫名出现腹泻，日行 3-5 次，持续 1 月后反见便秘，两三日一行，并出现食欲逐渐下降，食欲不振而纳谷量减少。曾行胃镜检查发现有“慢性胃炎”，但多处求治，并已在南京求治 2 个月有余，一直服用中、西药物治疗而罔效。目前纳呆明显，自觉胸脘痞闷，夜晚加重，腹无痛胀，大便日一行，呈糊状，形瘦，2 个月来体重下降 3.5kg，舌左边常痛，痛处有火辣感，苔薄黄微腻，质红，脉细弦。

中医诊断：胃痞（胃虚气滞，湿阻热郁）；

西医诊断：慢性胃炎。

方选半夏泻心汤加减，具体如下：

太子参 10g 黄连 3g 法半夏 10g 焦白术 10g

焦山楂 10g 焦神曲 10g 炒谷芽 10g 炒麦芽 10g

玫瑰花 5g 炮姜 3g 广木香 5g 砂仁 3g^（后下）

炒枳壳 6g

7 剂，水煎服400ml，日 1 剂。

二诊：2005 年 1 月 5 日，患者服药后胸闷好转，食纳好转，食量有增，舌面仍有疼痛，大便正常，唇干，苔黄，质红，脉细弦。上方加川石斛 6g，厚朴花 5g，7 剂，水煎服400ml。

三诊：2005 年 1 月 12 日服上药后，纳谷基本复常，唯见胃中渗清液泛吐，嗳气不多，大便偏干。初诊方加厚朴花 6g，佩兰 10g，改炒枳壳 9g，14 剂，水煎服400ml，以资巩固。

按语：胃痞为临床常见之证，本病虽有气滞、热郁、湿阻、寒凝、中虚等多端，或夹痰、夹食，但其基本病机总属“胃气壅滞”。从病理性质看，邪实可滞，正虚也能滞，滞而为痞为满为胀治疗当以“通降”为基本原则，通则胃气才能和降。至于调气通降之法，临证之际须细细区分，临床常见寒热虚实者，宜以“温、清、通、补”之法，但应分清主次。

本案仍以半夏泻心汤加减组方，但用药比较特殊。方中选用半夏泻心汤中的参、夏、连、姜四味，辛开苦降之意已备，并以太子参之柔缓易人参，恐其偏温之性，干姜嫌其过于辛热，以小量炮姜易之，力求用药轻灵；又用枳术丸加玫瑰花、木香、砂仁、山楂、神曲、谷麦芽理气运脾、和中醒脾。二诊时患者不适症状缓减，唯口干明显，故加石斛养胃生津，滋阴除热，加厚朴花增加芳香化湿、理气宽中之效，同时促进水液输布。临床中我们喜用花类药物治疗疾病，如厚朴花、玫瑰花、合欢花等，以取其轻清芳香之功。