患者刘某，男，49 岁。

初诊：2014 年 9 月 23 日以“大便秘结 8 月余，加重 1 周”为主诉就诊。患者 8 月余前无明显诱因出现大便干结，难以便出，费力，2 ～ 3 日一行，平时口服“芦荟胶囊”等症状略有好转，近 1 周以来大便干结加重，3 ～ 5 日一行，大便呈块状，难以便出，遂来求治。发病来小便量多，食纳尚可，睡眠可。确诊 2型糖尿病 5 年，服西药降糖药控制血糖。体格检查：一般情况可，双侧巩膜未见黄染，甲状腺无肿大，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，神经系统无异常。舌质暗红，有裂纹，苔白干少津，脉弦细。

中医诊断：便秘，消渴（气虚津亏，肠失传送）；

西医诊断：2型糖尿病

治以补气养阴，增液润下。方选五参饮加五仁汤加减：

党参 10g  沙参 10g    丹参 10g  玄参 10g

苦参 10g  火麻仁 15g  柏子仁 15g 桃仁 12g

郁李仁 20g 炒杏仁 10g  川连 6g   瓜蒌 20g

7 剂，水煎服400ml，日 1 剂。

二诊：2014 年 9 月 30 日。患者自述大便秘结较前有所好转，大便 2 ～ 3 日一行，便时较前容易，努挣减轻，大便呈条状，仍难以便出，食纳尚可，睡眠可。舌质暗红，有裂纹，苔白干少津，脉弦细。方选玉参饮加五仁汤加减：

党参 10g  玉竹 10g  决明子 15g 天花粉 10g

苦参 10g  川连 6g   乌梅 15g  火麻仁 15g

柏子仁 15g 桃仁 12g  郁李仁 20g 炒杏仁 10g

瓜蒌仁 20g 炒枣仁 12g 百合 20g  厚朴 12g

佛手 15g

服 14 剂愈。

按语：本病属中医“便秘”范畴，然便秘病机多样，有实证与虚证之分。此患者原有糖尿病五年，加之常用芦荟剂通便，致使气阴两虚、津液亏乏，故肠道传导失常，渐致形成大便燥结之证，而见大便秘结难出，费力，舌质暗红，有裂纹，苔白干少津，脉弦细，辨证当属于虚证之气虚津亏证。此即吴鞠通先生所谓之：“无水舟停证”。治疗以补气养阴，增液润下为主。先后采用五参饮、玉参饮益气养阴增液，采用五仁汤润下，以使“水涨舟行”，这样既治疗消渴之本虚病，又通大便燥结之标实症，标本兼顾之。二诊加百合以加强养阴作用，且百合入肺经，取肺与大肠相表里之意，厚朴归脾、胃、肺、大肠经，行气功能较强，津液须气推动方能畅通无阻，人体一身之气机条达赖肝主之，佛手疏肝理气、和胃止痛，又能助厚朴一臂之力，加强理气功能。正如朱熹《泛舟有感》一诗所述：“昨夜江边春水生，艨艟巨舰一毛轻，向来枉费推移力，此日中流自在行。”