郝某，女，36 岁。

初诊：2015 年 1 月 6 日以“婚后10 年未孕”为主诉就诊。患者自幼性格急躁易怒，婚后10 年未采取避孕措施而至今未孕。多处求医未果。平素性情急躁易怒，伴有胸闷，胀痛不适。近半月上症明显，遂来我院求治。现症见：脾气暴躁易怒，生气后胸闷明显，胸部胀痛，伴呃逆，乳房胀痛，双足、后背、腰骶发凉，小便无力，疲乏明显，精神差，眠差梦多，平素易紧张，月经量少，每次 2-3 日，大便易溏，生气后加重。结婚至今已 10 年，一直未怀孕。患乳腺增生、慢性盆腔炎10 余年，子宫肌瘤1 年。妇科 B 超：子宫肌瘤，大者1×1cm，盆腔积液。一般情况可，皮肤无黄染，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，神经系统无异常。舌质暗红，边有齿痕，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉细弦尺弱。

中医诊断：不孕症（肝郁脾虚，瘀阻脉络）

西医诊断：①不孕症；②乳腺增生；③子宫肌瘤；④盆腔炎。

治拟补肾调肝，活血化瘀为法。方选调肝汤加桂枝茯苓丸加减，具体如下：

山药 15g 阿胶 10g 当归 20g 白芍 20g

山萸肉 20g 巴戟天 10g 甘草 6g 桂枝 10g

赤芍 15g 茯苓 15g 牡丹皮 10g 桃仁 12g

益母草 20g 泽兰叶 20g

14 剂，水煎服400ml，日 1 剂。

二诊：2015 年 1 月 20 日。脾气较前稍有好转，胸闷有所好转，偶有胸部胀痛，仍有乳房胀痛，双足、后背、腰骶发凉，小便无力，睡眠欠佳，仍易紧张，大便稍溏。舌质暗红，边有齿痕，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉细弦尺弱。上方加枳壳 10g 柴胡 10g服 14 剂，症状明显好转。

1 月后患者告知已怀孕，嘱停药静养。

按语：患者性格急躁，有胸闷、呃逆、乳房胀痛、月经量少、子宫肌瘤、易紧张、结婚 10 年未孕等症状，当属中医“不孕症”。然患者自幼性格急躁，脉象细弦，尺弱，当为肾水亏虚，水不涵木所致肝火旺盛，故性格急躁易怒，肝郁气滞故胸闷痛、肝经循双乳，故乳房胀痛，肝气犯胃，胃气不降，故呃逆，气郁日久，阳气不达四末，故双足发凉，肾水亏虚，肝火旺，冲任虚损，故月经量少，不孕。气滞血瘀，瘀阻脉络，故子宫肌瘤、乳腺增生。调肝汤源自《傅青主女科》，具有补益肾水调肝之功。桂枝茯苓丸具有活血化瘀消癥。二方合用即可滋肾水调肝又可化瘀消癥。更加益母草以活血祛瘀生新，泽兰叶活血化瘀。且二药性缓，既有活血之功，又无耗气伤阴之弊。后加用四逆散以疏肝解郁。