赵某某，男，62岁。2022年4月22日初诊。主诉：间断脓血便4年，加重半年。患者自诉4年前进食冷饮后出现便质稀溏，夹有色淡、质稠黏液，时或夹有脓血，时轻时重。查肠镜示：溃疡性结肠炎。遂就诊于当地医院予美沙拉嗪缓释颗粒及醋酸泼尼松片口服，脓血便消失后逐渐停用醋酸泼尼松片，此后长期口服美沙拉嗪缓释颗粒维持治疗，便中时见黏液。半年前受风遇冷后上述症状加重，且饮食劳逸稍有不慎，便中即又见脓血，于原治疗方案基础上间断口服中药汤剂治疗，效不佳，遂至黄教授门诊就诊。刻下：大便频多，日行3～4次，色黄，便中夹有白色黏液，便量少，便后不尽感，伴肛门坠胀，腹部不温且时有刺痛及肠鸣，受凉、情绪不佳、进食生冷后诸症加重。平素偶口干不欲饮水，纳差，眠浅易醒，小便淋漓不尽。舌暗苔根白厚，脉沉弦细。西医诊断：溃疡性结肠炎(缓解期)；中医诊断：痰泻(湿阻血瘀证)。治以健脾化痰，行气化瘀。方选苓桂术甘汤合膈下逐瘀汤加减。处方：茯苓30 g，桂枝10 g，炒白术15 g，当归12 g，炒白芍15 g，川芎15 g，延胡索15 g，大腹皮15 g，牡丹皮9 g，桃仁10 g，红花9 g，五灵脂10 g(包煎)，乌药12 g，香附6 g，肉桂6 g，蒲黄炭15 g，大血藤15 g，木香6 g，秦皮12 g，泽泻15 g，煅牡蛎30 g(先煎)，炙甘草6 g。7剂。水煎，每日1剂，早晚温服。嘱患者畅情志，避风寒，勿过劳，禁食海鲜、生冷刺激。2022年5月2日二诊：服药后大便日行2～3次，便质呈糊状并可见白色质黏脓液，便后不尽感、肛门坠胀感较前明显改善，腹部鸣响较前明显减轻，纳眠可，舌脉同前。患者诉服药后便中黏液较前略减少，昨日劳累后腹部刺痛频发，便脓血2次后腹痛稍缓解。予初诊方加生黄芪30 g、三七粉6 g(冲服)，14剂。2022年5月17日三诊：服药后大便成形，日行1～2次，进食水果及劳累后便中偶可见白色黏液，腹痛、便中脓血、肠鸣、便后不尽感消失，舌脉同前。予二诊方去三七粉、秦皮，乌药减量为10 g，14剂。2022年5月31日四诊：服药后大便日行1次，质软成形，无明显不适，舌色略暗、苔薄，脉同前。予三诊方加炒山药20 g、合欢皮10 g，14剂。效不更方，后患者连续以四诊方口服3个月。后随访，患者上述症状未发。

  按语：本案患者素体脾虚，进食生冷更使脾胃为寒湿所困而无力运化水谷；因中州不调，下焦属阴之肠络必湿滞，日久必酿湿成痰作泻；病程迁延见气滞血瘀，故平素腹部不温、时有刺痛及肠鸣、频作痰泻，兼有小便淋漓、口干而不欲饮、纳差；便后不尽、肛门坠胀表明已有气虚下陷之势；久苦于病，情志不畅，阴液耗伤故脉沉弦细；结合舌象示血瘀且下焦湿甚，病性属寒，受风遇冷后阳气倍伤，故症状再发而病笃。四诊合参，标实而本虚，证属湿阻血瘀，治以健脾化痰、行气化瘀，重在通、化为要，助中焦通利以运水液使痰饮自化。方选苓桂术甘汤合膈下逐瘀汤加减。以苓桂术甘汤温通中焦以杜生痰湿之源，兼以解表散寒，“病痰饮者，当以温药和之”，故予肉桂与方中乌药、香附温化下焦痰饮水湿。《医林改错》云：“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多”，故予膈下逐瘀汤活血化瘀止痛兼以利水行气，易原方中枳壳为大腹皮，与木香相合，疏肝脾之气并引诸药直达病所；蒲黄炭止血，急治其标；患者既往时便脓血，为湿痰瘀滞肠腑日久，渐有化热酿腐成脓伤及肠络之势，故于诸温药中以大血藤解毒活血，与诸药相合通调肠腑气血津液；秦皮清解下焦郁热；泽泻利小便、实大便；煅牡蛎收涩止泻兼安神助眠。二诊时，服药后症减，劳后再发，概因患者久病，劳即釜底抽薪，故予初诊方加生黄芪补中益气，三七粉急治其血。三诊时，患者无脓血便，故去三七粉、秦皮，为防乌药辛燥助湿化热故减量。四诊时，患者舌苔变薄，湿浊减退，故加炒山药补肺胃之阴，合欢皮疏木理气，助气血水湿健运。纵观全方，以苓桂术甘汤健脾化痰，膈下逐瘀汤活血祛瘀，两方合用，使痰湿得化、瘀去腑通而痰泻得止。