患者，女，51 岁。初诊：2024 年 8 月14 日。 主诉：舌体灼痛反复发作 3 年。 患者 3 年前无明显诱因出现舌体灼痛，症状反复间断发作，每因情志不畅加重，曾自行口服消炎药后疼痛缓解不明显，遂来就诊。现症见：舌体灼痛，夜间明显，伴口干，心烦焦虑，急躁易怒，双目干涩神疲乏力，纳一般，失眠多梦，大便易溏，日 1 次，小便可。舌淡红，苔薄白、根部稍黄，脉弦数。 已绝经 2 年。 西医诊断：BMS。 中医诊断：舌痛·肝郁血虚、郁而化火证。 治以疏肝养血，清热解郁，调畅气机。方用丹栀逍遥散合升降散化裁。处方：炒白术 15 g，炒白芍 15 g，柴胡 15 g，牡丹皮15 g，栀子 10 g，茯苓 20 g，当归 15 g，生 地 黄 15 g，茯神20 g，蝉蜕 10 g，炒僵蚕 10 g，姜黄 10 g，酒大黄10 g，炙甘草 10 g。 共 14 剂，每日 1 剂，水煎，饭后温服。

        二诊：2024 年 8 月 28 日。 患者诉药后时有舌痛感，但较前减轻，仍口干，睡眠一般，入睡困难，纳一般，大便质偏稀，日 1 次。舌淡红，苔薄白，脉弦数。处方：上方加炒山药 20 g、天花粉 15 g，首乌藤 20 g，续 14 剂继服。

        三诊：2024 年 9 月 11 日。 舌痛基本消失，偶有口干，睡眠质量改善，情绪较前稳定，精神好转，纳可，大便每日 1 次，质可。舌淡红，苔薄白，脉弦细。处方：原方继服，14 剂，用法同前。

        随访：2025 年 2 月26 日。 患者未述舌痛不适及其他症状，纳可，二便调。 嘱其调畅情志，保持情绪乐 观，调 摄 起 居，适 度 运 动 锻 炼，清 淡 饮 食 ，不 适随诊。

        按语：本案患者为围绝经期女性，年过五旬，肝叶始薄，肝血不足，致血虚无以养肝。 “肝者，升降发始之根也”，肝木失于调达，以致气机升降失调。 加之久病不愈情志不畅，郁而化火，火热循经上灼口舌，熏灼黏膜，则发为舌体灼痛。“人卧血归于肝”，血虚无以制阳，故舌痛在夜间明显。 肝气郁结，疏泄不及，则表现为口干、心烦焦虑、性急易怒等症；肝开窍于目，肝血不足，目失所养，故见双目干涩；肝木郁久则乘脾土，导致中焦脾胃虚弱，故见纳呆、便溏等脾虚的表现。 其脉弦为肝气郁滞不畅之象，脉数则多见于肝火内郁，且舌淡红，苔根薄黄，亦可佐证。 故黄雅慧教授初诊时选方以丹栀逍遥散合升降散加减。方中栀子可清泻肝经实火，牡丹皮则清透肝经郁热，二者共清肝经实热。 柴胡性升散，可疏肝理气。当归辛、甘，滋养厥阴肝血；白芍味酸入肝，益阴和营。白术、茯苓健脾益气养营，甘草益气和中。诸药合而为用，既可补肝血亏虚之本，又能清肝郁化火之标。 同时，黄雅慧教授认为，本案患者反复发作的舌痛多因气机升降失调、火热内闭不通所致，故施治之要，重在调畅气机、透邪外出。 升降散以辛散之品僵蚕、蝉蜕疏散郁热，入气分以升清阳，苦降之品姜黄、大黄清热泻火，酒炙能达于身体上部而驱热下行，入血分以降浊阴，给邪热以上透、下达之出路，使郁伏于里之热邪透达于外而解，气血并治，升降同调，适用于一切气机升降失调，热邪外出不畅之证。 佐以生地黄，既可增强清热之力，又配合当归、白芍养血补血，使气血化生有源。 配以甘平之味茯神，宁心安神。 诸药合用通补相配，补其中气、养其营血、通调三焦、清透郁热，则肝郁得疏，肝血得补，火热得除，舌痛即愈。 二诊时诸症好转，大便质稀，夜休欠佳，故加炒山药健脾养阴，天花粉清热生津，辅以何首乌藤安神助眠。 三诊舌痛基本消失，诸症明显好转，续服原方以养血疏肝巩固。 同时嘱患者规律饮食，调畅情志，适当运动，以增强体质。