患者杜某，男，58岁，陕西省铜川市照金村人，农民。以“间断乏力24年，加重伴胁下积块5月余”于2017年12月26日初诊。

患者24年来不明原因间断乏力，因自觉身体良好，而一直未加重视。今年7月份体检发现乙肝标志物阳性，于铜川市人民医院确诊为肝癌。现症见：胁下稍有不适，体重下降12斤，余未见特殊不适，纳可、眠可、二便调。舌淡紫苔黄腻，舌下络脉粗，双脉沉弦略缓。腹部CT示：肝实质内可见大片低密度阴影，面积约49mm x 34mm。

西医诊断：慢性乙型肝炎 肝癌

中医诊断：积聚 肝癖证

中医证型：脾胃虚弱，瘀毒互结

治 法：清热解毒、活血消癥、健脾利湿

处 方：拟“白莲化癖汤”合“金砂散”加减

白花蛇舌草20g 半枝莲20g 丹参10g 重楼10g

山甲5g^（先煎）当归10g 鸡内金15g 炒薏苡仁15g

生黄芪20g 桃仁10g 红花6g 砂仁6g^（后下）

灵芝20g 半边莲20g 茜草15g 海螵蛸15g

垂盆草12g 地锦草12g 火麻仁10g 茯苓15g

豆蔻6g^（后下）

2018年06月15日复诊：

患者由于家住较远，6个月未来就诊，但在当地间断服用上方近70余付。复查CT示：肝癌伴肝内转移瘤，建议增强扫描，最大横切面积27mm x 42mm，较上次明显减小。现症见：肝区未见明显不适。纳食欠佳，全身稍有乏力，夜休尚可，大便偏干，小便尚可。 舌淡泛紫气苔薄黄，舌下络脉稍有减退，脉弦缓。处方如下：

白花蛇舌草20g 半枝莲20g 丹参10g 重楼10g

山甲5g^（先煎） 当归10g 鸡内金15g 炒薏苡仁15g

生黄芪20g 桃仁10g 红花6g 砂仁6g^（后下）

灵芝30g 半边莲20g 茜草15g 海螵蛸15g

垂盆草12g 地锦草12g 火麻仁10g 茯苓15g

豆蔻6g^（后下）

30付，水煎服，日一剂。

患者由于家住较远，一月之后未按时复诊，电话随访得知患者目前精神如同常人，工作较忙，嘱患者在当地医院按原方抓药服用，定期复查。

按白莲化癖汤和金砂仁散均为经验方，主要治疗纳食不佳，大便溏，舌苔厚腻边有齿痕的脾虚湿盛之症。若肝病初期，肝郁乘脾之症，可以四逆散合金砂散治疗，也常用桃红化浊汤合金砂散、疏肝化瘀汤合金砂散等。临证之时如存在脾虚湿甚之象便可以应用。在毒热较甚时，应用火麻仁、郁李仁通便引肝经毒热从大便而走。穿山甲功用：活血散结、通经下乳、消痈溃坚。主血瘀经闭、癥瘕、风湿痹痛、乳汁不下、痈肿、瘰疬。穿山甲生性走窜，在肝癌时使用，此时痰瘀郁滞较重，非茜草、乌贼骨所能及，有软坚散结之效。灵芝自古为治病疗伤圣药，常在患者体质较弱时使用，有增强抵抗力，促进机体恢复之功效。