陈某，女，64岁，陕西省安康市紫阳县人。2018年10月08日初诊。诉食后即吐一月，起病前一月突然矢气多，腹不胀不鸣，继之上腹胃脘部胀痛、泛酸、口苦，继之食之即吐。经西医治疗好转，现仍有食之即吐，仅较前减轻，大便日一解，偶两日一次，糖尿病病史10年。胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎，（交通大学第一附属医院，2016年08月16日）。钡餐造影显示：可复性胃扭转，余上消化道造影未见明显异常（唐都医院，2018年08月25日，影像资料号：03225881）。脉缓，苔薄白面上少黄。诊断：反胃、胃痞，辨证：气机不畅，胃失和降，治法：调理升降，和胃止呕，方药半夏泻心汤加味：黄连6g 、黄芩10g 、姜半夏10g 、干姜8g 、厚朴10g 、生赭石10g先煎、白及10g 、枳实12g 、连翘12g 、党参12g 、丹参15g 、煅瓦楞子15g先煎、元胡10g、木香10g后下、防风10g、女贞子15g、桂枝10g、茯苓15g、炙甘草6g，7付，水煎服。

二诊2018年10月26日，药后症减十分之七，已不呕吐，有天胃脘不胀，有天胃脘胀，但较前轻，血糖近日自测偏高，9-10mmol／L。效即守方，前方加怀牛膝15g，继续治疗并兼顾血糖。

三诊2018年11月23日，已不呕吐，不泛酸，饭后少胀，仅昨天欲吐而未吐出，症状十去其八，已轻微，大便秘结干燥（原两三天一次）也已好转，日一解，空腹血糖9，大腿面麻木，于原方去防风、甘草，加杜仲15g、续断15g、生地黄15g，补肾降糖。后未再复诊，随访诉诸症已愈，追嘱其复查上消化道钡透造影检查，其因恐惧检查不适感拒绝。

按：患者食入即吐，故应诊断反胃，而不诊断呕吐。反胃乃胃气不降反升，故辨气机不畅，胃失和降，方自选用半夏泻心汤加味。于原方基础上加枳实、厚朴、木香以加强行气之力（过去仅枳实、厚朴二药即可，现在的中药大量人工种植，质量不好保证，故再加木香），加茯苓、桂枝以温阳化饮、气行，饮化并合半夏泻心汤寒热之调，故药一周七剂而效果显著，十去其七。二诊时血糖监测增高，于原方加怀牛膝以降糖（川牛膝无降糖功效）。三诊已无呕吐等症状，血糖仍高，于原方去防风、甘草，加生地黄，原大便秘结干燥，虽已好转，加生地黄继续巩固，并单独即有降血糖作用，和配方中黄连以坚阴，合并降糖功效。后随访，嘱其复查上消化道钡剂造影检查，其述病好即可，几月未复发，再其平时大便有便秘史，既恐钡剂引起便秘，又恐放射线辐射，故而拒绝配合复查。随访数次，未有症状复发，且其原检查单至今（2020年07月01日）还在我处（上次就诊后遗落，之后两次告知），如其复诊则取回。