党某某，女，53岁，农民，陕西西安人。
初诊：2010年6月17日以“两侧胁肋部疼痛半年”为主诉就诊。患者半年来无明显诱因出现两侧胁肋部疼痛，或胀痛，或隐痛，或刺痛，时有发作，伴烦躁，口苦咽干，尿黄，便秘。在某医院诊断为：“慢性乙肝，肝硬化”予抗病毒治疗效不佳。为求进一步治疗来我科。初诊证见两侧胁肋部疼痛，查其腹部平坦，触之柔软，无压痛，未触及包快；肝脾肋下未触及，舌红苔薄白，脉弦数。肝功：ALT 404U/L,AST 240U/L,CHE 13540U/L，TBIL18mmol/l；乙肝五项：HBsAg、HBcAb阳性；HBV-DNA1.2×104COPies/ml；肝纤维化：HA 200ng/ml PCIII 124ng/ml。诊断为胁痛，治以清肝凉血，方选白苓茜兰汤加减治之。
茜草15g 紫草15g 败酱草15g 佛手15g
白芍10g 板蓝根15g 白花蛇舌草20g 土茯苓15g
虎杖15g 重楼10g
15剂，水煎服，每日1剂。
二诊：2010年7月10日患者复诊。诉用药后胁肋部疼痛症状改善明显，口咽干症状消失，睡眠好较前改善，饮食正常，大便正常。后在此治疗方案上加复方抗病毒颗粒，治疗半年，肝功、病毒定量、肝纤维化正常。
按语：该病例肝功异常，乙肝病毒高复制，其病机为疫毒入侵，肝失疏泄，肝气郁结，郁久化热伤络，肝经血热。处方用药中清热解毒药物的应用较多，着重在清肝凉血，但在后期的治疗上应注意苦寒伤阴，导致肝阴不足，阴液受损。胁痛病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，甚或虚实夹杂。但不外乎病在气，或病在血，或气血同病。因该患者用药后症状改善，故上方继用。在肝病的治疗上清热解毒药物的应用多见于辨证为实证的患者，白苓茜兰汤以清热解毒、清肝凉血为主，方中土茯苓，白花蛇舌草，茜草，板蓝根现代医学已证实了其良好的抗病毒作用，对一些中重度慢乙肝可选用。
“肝经血热”这个病机是我在多年临床实践中研究、总结提出的新病机观点。我同意“肝郁证的全过程，其始在气，继则及血。凡肝脏郁热易亦暗耗营血”之观点，把以前治疗肝病多在气分治，直接引入在血分治，并提出“肝经血热”病机，应用凉血解毒法、自拟白苓茜兰汤治疗。经临床反复实践，疗效卓著。
