刘某某，男，22岁，西安人。失眠，胸满烦惊半年，伴咽痛不适1周。辨证为肝郁化火证。治以和解少阳，清肝泻火，镇心安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治愈。

初诊（2013-3-15）：半年前，因与家人不和出现烦躁，失眠，每日仅睡1～2小时，胸闷气憋，咽部不适。在某西医医院诊断为中度焦虑，轻度抑郁。口服西药甲静安定0.8mg，3片/日，病情好转不明显，因咽痛不适来我科门诊求治。既往有慢性咽炎病史 。发病以来纳食一般，就诊症见：胸部满闷，急躁，心烦意乱，厌其父母说话而大声呵斥，怒而拍桌，惊扰其他患者，他人均不敢言语，自诉家人逼迫他，致他失眠，焦虑，记忆力下降，学习困难，与周围同学可和睦相处，但不能与其家人相处，若有一言不慎，烦躁即发，每日爆发4次以上，严重时，整夜不能入睡，头昏头胀头痛，不愿意和家人交流沟通。口干，咽干，咽痛不适，纳可，大便正常，夜尿频2-3次，无尿痛，量不多。察其：青年患者，形体瘦高，肌肉坚硬，面色萎黄略青，咽部发红，喉核稍肿大，舌质淡红。诊其：苔薄白，脉弦滑，肌肤温热。中医诊断：1：不寐（中度焦虑症、轻度抑郁症）2：喉痹（咽炎，扁桃体炎）。辨证为肝郁化火证。治以和解少阳，清肝泻火，镇心安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方如下：

柴胡18克，黄芩15克，制半夏10克，党参15克，

生龙骨30克^（先煎），生牡蛎30克^（先煎），桂枝10克，茯神20g，

生大黄10g，酸枣仁30克，珍珠粉6g^（冲服），桔梗15g，

射干10g，生甘草12克。

7剂，水煎450毫升，分3次服。嘱患者畅情志，多饮水，忌生冷辛辣刺激之品，饭后淡盐水漱口。保持大便通畅，多与人沟通交流。

二诊（2013-3-22）：药后睡眠咽痛明显改善，胸闷烦惊、急躁减少至每日发作2次。每夜可睡约4小时，睡眠梦多；甲静安定片每晚只吃1片，头昏头胀头痛减轻，饮食大小便可；舌脉同前。治疗有效，辨证同前。嘱患者原方再进7剂。调护同前。

三诊（2013-3-29）：诸症好转明显，胸満烦惊、急躁情绪自己可控制，能与母亲交流沟通，已回学校上学，每夜可睡5-6小时，多梦，头昏，时有胸闷咽干不适，余症均消。饮食大便正常，夜间小便1-2次。舌质略红，苔薄白，脉弦细。面色萎黄好转，情绪好转，谈话有笑容。咽部稍红，肿大喉核明显减小。继用上方7剂。调护煎服法同前。

四诊（2013-4-3）：失眠烦躁消失，已停服西药。夜尿多症状消失，饮食二便正常。学习进步，可参加集体活动。但睡眠时仍做梦药。面色萎黄。舌淡红，苔薄白，脉细。肝郁化火症状已减，仍有心肝血虚之症。患者上学服中药不便，改服心神宁片口服，养血除烦，宁心安神，每次5片，每日3次。嘱患者畅情志，多饮水，保持大便通畅，多与人沟通交流。

   随访患者病情稳定，至今（2018年7月）睡眠正常，无焦虑症状。偶有感冒咽痛咳嗽虽来诊治即癒。

按：患者因情绪刺激致肝气郁结化火，扰动心神，阳不入阴，阴阳失调导致失眠多梦，急躁易怒，伴头晕头胀，脉弦等证。《伤寒论》107：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。该患者失眠，烦躁，时而急躁易怒，时而不言，失眠不能入睡，夜间不自主小便，但小便次数多而量不多，亦无尿痛等感染之象，与“胸满烦惊，小便不利，一身尽重，不可转侧者”类似。故方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，治以清肝泻火，调整阴阳，镇心安神取得了显著疗效。患者久病，肝郁化火耗伤阴血，后期用心神宁片调理巩固疗效。心神宁片由酸枣仁、远志、茯苓、桅子等成分制成，可养血除烦，宁心安神，对于心肝血虚所致的失眠多梦，烦躁而惊，临床疗效显著。