名中医梁君昭治疗虚劳病临证体会
发布时间:2021-08-01 本文来源:梁君昭工作室

前言

虚劳又称虚损,是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的,以脏腑功能衰退,气血阴阳亏损,日久不复为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。

虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证,临床较为常见。中医药在调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能的恢复等方面,积累了丰富的经验。

梁君昭老师认为多种病因作用于人体,均可引起脏腑气血阴阳的亏虚,日久不复而成为虚劳。结合临床所见,引起虚劳的病因病机主要有禀赋薄弱、烦劳过度、饮食不节、大病久病、误治失治,或是因虚致病,因病成劳,或因病致虚,久虚不复成劳,而其病性,主要为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏,尤以脾肾两脏最为重要。引起虚损的病因,往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损,而由于五脏相关,气血同源,阴阳互根,所以在虚劳的病变过程中常互相影响,一脏受病,累及他脏,气虚不能生血,血虚无以生气;气虚者,日久阳也渐衰;血虚者,日久阴也不足;阳损日久,累及于阴;阴虚日久,累及于阳。以致病势日渐发展,而病情趋于复杂。

典型病案

石某,男,56岁,2019813日初诊,患者主诉:乏力神疲半年余。自述半年来无明显诱因出现乏困无力、神疲倦怠,夜休差,纳食一般,大便不畅,小便正常。为求进一步中医治疗,遂来梁老师门诊。颈部血管超声示:颈动脉斑块形成。查肝功、头颅CT未见异常。既往有高血压病史1年余,最高150/100mmHg,未规律服药,血压控制尚可,有高血脂病史3年。查体:神志清楚,精神稍差,面色晦暗,形体偏胖,语声低怯,不欲多言。舌暗淡,舌边有瘀斑,苔黄腻,脉沉涩。

中医诊断:虚劳(心脾气虚,兼痰瘀交阻)。治法:养心健脾,化浊通络。方用梁老师经验方半夏川芎通络汤加减,药味如下:法半夏9g,川芎10g,川牛膝15g,合欢皮15g,茯神15g,石菖蒲12g,枳壳15g,厚朴10g,焦山楂10g,荷叶10g,佛手10g,香橼15g,鸡血藤30g,刘寄奴15g

二诊:患者乏力有所缓解,仍诉夜休差,纳可,大便黏腻,小便调,舌暗淡,舌边有瘀斑,苔薄腻,脉沉稍滑。上方去焦山楂,加仙鹤草30g,去佛手,加佩兰10g,茯神调为20g14付,继服。

三诊:患者症状已基本消失,查舌暗红,舌边有瘀斑,苔薄腻,脉沉滑。门诊巩固治疗2月余,病情平稳。

病案分析

患者为中年男性,病程日久,主症为乏力神疲,四诊合参,诊断为虚劳。心主血脉,心气不足,血脉瘀滞,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾主四肢,脾胃健运,五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养,脾病而四肢不用。本证属心脾气虚,兼痰瘀交阻,方中半夏、香橼燥湿化痰,厚朴、枳壳、佛手理气化痰,川芎为血中之气药,通脉行瘀,川牛膝逐瘀通络,合欢皮交通心肾,宁心安神,石菖蒲开窍和胃、宁神益智,荷叶平肝泻火、安神除烦,焦山楂健脾消食,以助气血生化之源,鸡血藤补血活血、刘寄奴通络化瘀祛除顽疾。全方共奏养心健脾,化浊通络之功。在治疗上梁君昭老师认为其属慢性病,三分靠药,七分靠养,注重天人合一、形神合一、动静结合的养生保健,将药物治疗、心理调整、饮食调整及生活规律结合起来,方能见效。

跟师体会

历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问,通评虚实论》所说的精气夺则虚可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓阳虚则外寒,阴虚则内热,进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别,并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了五损的症状及转归。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。《诸病源候论·虚劳病诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状,对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。金元以后,许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣重视脾胃,长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾,善用滋阴降火。明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发,在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李中梓《医宗必读》强调脾、肾在虚劳中的重要性。绮石《理虚元鉴》为虚劳专书,对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理,是研究虚劳的一部有价值的参考书。虚劳涉及的内容很广,可以说是中医内科中范围最广的一个病证。凡禀赋不足,后天失养,病久体虚,积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证,均属于本病证的范围。梁君昭老师在临床治疗中注重心脾肾与化浊通络共施,整体调整,临证取得显著疗效。
名医简介

    梁君昭,陕西省名中医,西安市名中医,国家级名老中医学术经验继承人,省市级名中医师承指导老师。西安市中医医院主任医师,西安市中医医院(西安市中医药研究院)实验中心主任;陕西中医药大学硕士研究生导师、中医内科教授。从事临床医疗和科研教学工作30余年,擅长中医和中西医结合治疗胸痹、心悸、眩晕、头痛、不寐、健忘、郁证、痞满、便秘、腰痛、汗证、虚劳等内科病证和杂症。西医冠心病、高血压病、高血压性心脏病、高脂血症、高黏血症、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全、疲劳综合征、亚健康状态等。发表论文60余篇,主编(副主编)中医专著4部,主持或参与课题10余项,荣获科技成果奖6项。研究方向:中医药治疗心血管疾病的临床与药效学研究。



下一条:名中医梁君昭诊治眩晕临床验案报道